作者：郑必强
医院骨软组织外科
肿块疑云
一位20岁的女大学生，右大腿上突然长了一个疙瘩，开始直径约1厘米大小，逐渐增大，无疼痛，未引起重视，两个月后发现增大到2.5厘米左右，托熟人请当地外科医生治疗，于门诊局麻下行右大腿肿块切除术，术后未行病理化验，并告知家属该肿块为“良性”。
一年后，原手术部位再发肿块，无伴疼痛，大小约5厘米，至我院就诊，粗针穿刺病理：考虑滑膜肉瘤。家属一下恍然大悟，原来身上的疙瘩是一种恶性的软组织肉瘤。
什么样的疙瘩会是恶性软组织肉瘤
疙瘩主要指皮肤上突起或肌肉骨骼上结成的小硬块，大部分为良性肿块，很少一部分为恶性肿瘤。良性疙瘩常见的有脂肪瘤、皮脂腺囊肿和血管瘤等。
1脂肪瘤
指由成熟的脂肪组织所构成的良性肿瘤，可以发生在任何年龄，40~60岁多见，常见于背、肩、颈及四肢的皮下，一般无疼痛，少数患者因压迫末梢神经而出现轻度不适疼痛症状，通常生长很缓慢，卵圆形，柔软，可活动；根据数量可分为孤立性脂肪瘤和多发性脂肪瘤，单个的称为孤立性脂肪瘤，两个或两个以上的称为多发性脂肪瘤。
2
皮脂腺囊肿
皮脂腺囊肿俗称“粉瘤”，主要因皮脂腺排泄管阻塞引起，囊内有白色豆渣样分泌物，有异味；可发生于任何年龄，但以青壮年多见，好发于头面、颈项和胸背部，一般突出于皮肤表面，无自觉症状，如伴发感染则出现红肿、疼痛、化脓症状。
3
血管瘤
血管瘤是先天性良性肿瘤，或称为血管畸形，多见于婴儿出生时或出生后不久，好发于口腔颌面部，约占全身血管瘤的60%，可分为三个类型：毛细血管型血管瘤、海绵状血管瘤、蔓状血管瘤。
恶性疙瘩一般考虑为软组织肉瘤，软组织肉瘤为一类少见恶性肿瘤，起源于间叶组织，包括肌肉、纤维、脂肪、平滑肌、横纹肌、滑膜、韧带、黏液、血管及淋巴管等，约占成人恶性肿瘤的1%和儿童恶性肿瘤的15%，任何年龄均可发病，也可发生于任何部位，按身体不同部位的发病率高低排列为：下肢、内脏、腹膜后、上肢、躯干和头颈。其病理分类复杂繁多，包括五十余种不同组织学亚型。
什么样的疙瘩考虑为恶性？
主要有以下6点：
1.肿块较大；
2.生长较快，有一直生长趋势；
3.局部皮温高，可见皮肤表面静脉扩张；
4.疼痛逐渐加重；
5.肿块近期发生明显变化，如溃破、突然生长较快等；
6.出现相应功能障碍。当怀疑为恶性时，医院进行诊治，对于切除的肿块必须进行病理化验，以明确诊断。
怎么对待身上的疙瘩
对于单发性脂肪瘤，较小时可以观察；大于3~5厘米，可以考虑手术切除。对于多发性脂肪瘤，一般不推荐手术治疗，建议低脂饮食，加强锻炼，注意劳逸结合。对于皮脂腺囊肿，建议手术切除，否则逐渐增大和增加感染机会；若伴发感染，需消炎后再手术。对于血管瘤，治疗方法较多，应根据年龄、类型、部位和深浅等因素而选择治疗方案。
软组织肿瘤种类繁多，生物学特性复杂，加上发病率较低，医院医生治疗经验较少，局部复发率高。对于软组织肉瘤治疗，医院进行专科治疗，并且尽早治疗。治疗以手术为主，辅以化疗、放疗、靶向治疗和生物治疗。强调首次规范外科治疗相当重要，不恰当的首次手术很可能会造成手术野肿瘤播散，造成肿瘤复发、肿瘤恶性程度增加、再次手术切除难度增加，最终可能造成患者截肢或死亡。临床上见到许多软组织肉瘤患者，如隆突性皮纤维肉瘤，虽恶性程度不高，但术后反复复发，其原因在于首次未得到一个有效而规范的手术切除。
图片来源于网络
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